本篇由IBCLC毛心潔醫師分享「帶狀皰疹與哺乳的相關性」
- 罹患帶狀皰疹的哺乳母親能哺乳嗎？
- 如果皰疹長在乳頭或乳房上該怎麼辦?
帶狀皰疹的成因
帶狀皰疹（Herpes Zoster）是由於水痘病毒再活化而引起。水痘病毒在水痘復原之後藉潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成帶狀皰疹，俗稱皮蛇（shingles）。
帶狀皰疹的臨床症狀
雖然任何年紀的人都可能得到帶狀皰疹，但是此症好發於年紀大及免疫力較差的人，當發病時，在身上一節或數節感覺神經分佈的區域會產生疼痛、麻木的現象。在數天至三星期內，相對的表皮便會長出紅斑，繼而長出水疱。最常出現的位置是胸部、背部，其次就是臉上三叉神經分佈的區域。
這些水疱的液體會由清轉濁，進而結痂、癒合。通常在五至十天內這些水疱會結痂，但是皮膚常有結疤及色素沈積的現象，留下棕色的斑痕。
帶狀皰疹的治療
治療帶狀皰疹的目標希望在急性期能減輕症狀，加速癒合；此外就是減低後遺症的發生。目前最常使用的抗病毒藥物叫acyclovir，此藥對於減輕急性期的症狀及加速癒合較被肯定，至於是否能減低常見後遺症「皰疹後神經痛」發生的頻率則有不同的研究報告。在急性期則要保持傷口的清潔，不要故意去弄破水疱，以免造成次發性的細菌感染。局部的抗生素及藥物可請皮膚科醫師開處方，不要聽信偏方去亂塗一些藥膏。
與哺乳相關考量
- 罹患帶狀皰疹的哺乳母親能哺乳嗎？
如果哺乳母親罹患帶狀皰疹，只要新生兒不會接觸任何皰疹患處，她仍然可以母乳哺育。皰疹患處可以用紗布覆蓋以保護嬰兒。此時的母乳中有抗體，可以提供給嬰兒減低感染風險，所以只要哺乳時嬰兒不會接觸到皰疹，就應該鼓勵母親持續哺乳。若母親服用acyclovir或止痛藥，也不影響哺乳。
- 如果皰疹長在乳頭或乳房上該怎麼辦?
如果皰疹長在乳頭或乳房，哺乳時可能會接觸到嬰兒，就有可能將病毒傳染給嬰兒，所以建議在患側皰疹痊癒之前應避免母乳哺育。由於帶狀皰疹大多只發生在身體的單側，所以好側乳房可以持續哺乳，但要避免嬰兒接觸到皰疹患處。患側乳房應持續的移出奶水以避免過度漲奶或乳腺炎。
如果乳汁可以在沒有接觸到皰疹患處(使用任何擠奶器或與以手擠奶）的情況下移出，則可以將所移出的乳汁給予嬰兒。然而，如果乳汁已經接觸到皰疹患處，就應該被丟棄。
哺乳擠乳前後落實洗手
擠乳前後用肥皂徹底清洗雙手，在每次的母乳哺育或是擠奶之前，都要徹底將擠奶器消毒，以確保嚴格的衛生，有助於防止感染擴散。
避免嬰兒觸摸患處
由於皰疹的傳播是經由接觸傳染，一定要非常注意你的寶寶不會接觸到皰疹患處。如果你的嬰兒尚未接種水痘疫苗，他接觸到病毒後可能會罹患水痘。所以最重要的預防方式就是避免嬰兒觸摸患處，母親本身也盡量避免觸摸患處，如有接觸皰疹後務必多洗手以減少家人接觸病毒的機會。
參考資料:
- Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (updated edition), Jack Newman and Teresa Pitman, 2014
- ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding, Academy of Breastfeeding Medicine, 2016
- http://breastfeeding.support/herpes-and-breastfeeding/
- http://www.cdc.gov.tw/diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=a9e9c6eefaf6ea4e&tid=30438A9E5363E7E0
- https://www.ntuh.gov.tw/neur/衛教資料/DocLib1/脊髓及神經根病變/帶狀疱疹（皮蛇）.aspx