常務理事毛心潔醫師提供，根據2016年更新版考科藍資料庫系統性回顧驗證【純母乳哺育六個月的實證性】
Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 30;(8):CD006462. doi: 10.1002/14651858.CD006462.pub4.
背景:
健康組織提倡純母乳哺育六個月。然而，六個月內添加食物或飲料在許多國家是常見的。最近，研究建議純哺乳嬰兒在四個月大開始添加固體食物並持續哺乳，比到六個月大再開始添加固體食物更有預防食物過敏的效果。其他研究顯示添加的食物或飲料種類會影響純哺乳的比率。基於此背景，我們認為更新目前的版本，加入目前最新的研究發現比較純哺乳與部分哺乳的影響實為重要。
目標:
評估健康足月嬰兒添加食物或飲料的好處與壞處，以及添加食物或飲料的時機與種類的影響。
研究方法:
從Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (1 March 2016) 及其參考資料中找出相關文獻。
選擇標準:
隨機或類隨機對照試驗針對六個月內嬰兒比較純哺乳或哺乳並添加食物或飲料。
資料收集與分析:
兩位回顧文獻的作者獨立評估試驗的納入條件與誤差風險、擷取資料與檢查其準確度。兩位作者評估利用GRADE評估證據的品質。
主要結果:
我們一共涵蓋了11個試驗(2542 隨機嬰兒/母親)，其中9個試驗(2226 個案)提供了本回顧有興趣的結果。結果與時間點的分析差異太大，以至於很難將試驗結果集合比較。資料僅可整合為一個其主要結果為哺乳期間與次要結果為體重改變的統合分析。並無任何試驗提到生理性黃疸。僅在一個試驗中提到嬰兒死亡率。在大部分較舊的試驗中，根據描述的研究方法不足以評估誤差風險。可評估風險的大部分研究中，發現其他類誤差風險較高，其中過半為選擇性誤差。
給予哺乳嬰兒配方奶，相較於純哺乳，不影響出院時的哺乳率。(風險比率 (RR) 1.02, 95% 信賴區間 (CI) 0.97 to 1.08; 一個試驗, 100 個嬰兒; 低品質證據)
在三個月大，曾給予配方奶的哺乳嬰兒比起純哺乳嬰兒有較高的哺乳率。(RR 1.21, 95% CI 1.05 to 1.41; 二個試驗, 137 個嬰兒; 低品質證據)
嬰兒在出生頭幾天未哺乳而給予配方奶，比起純哺乳嬰兒，有較低”明顯或可能的”過敏症狀。(RR 0.56, 95% CI 0.35 to 0.91; 一個試驗, 207 嬰兒; 極低品質證據)
比較純哺乳嬰兒與添加配方奶嬰兒的母親自信度並無差異。(平均差異 (MD) 0.10, 95% CI -0.34 to 0.54; 一個研究, 39 個嬰兒; 低品質研究)
在4、8、12 (RR 0.68, 95% CI 0.53 to 0.87; 一個試驗, 170 個嬰兒; 低品質證據)、16與20週大時，未純哺乳的嬰兒比純哺乳的整體哺乳率較低。
在12個小時大時，額外添加葡萄糖水比起純哺乳嬰兒較少發生低血糖 (<2.2 mmol/L) (RR 0.07, 95% CI 0.00 to 1.20; 一個試驗, 170 個嬰兒; 極低品質證據)，但是在24小時大時並無差異。(RR 1.57, 95% CI 0.27 to 9.17; 一個試驗, 170 個嬰兒; 極低品質研究)
額外添加葡萄糖水比起純哺乳嬰兒(一個試驗, 170 個嬰兒)在嬰兒第6、12、24、48小時大時體重下降較少(MD -32.50 g, 95% CI -52.09 to -12.91;低品質證據)，但是在72小時大時並無差異。(MD 3.00 g, 95% CI -20.83 to 26.83; 極低品質證據)
在另一個有關添加水與葡萄糖水的試驗中(一個試驗, 47 個嬰兒)，我們發現在第三天(MD -1.03%, 95% CI -2.24 to 0.18; 極低品質證據)或第五天(MD -0.20%, 95% CI -0.86 to 0.46; 極低品質證據)的體重下降程度，在補充組與純哺乳組間並無顯著差異
嬰兒死亡率在一個試驗中被提及，兩組都未有嬰兒死亡(1162 個嬰兒)
比起純哺乳，提早添加可能過敏的食物，在1-3歲之間並未減低對一種或多種食物過敏的風險(RR 0.80, 95% CI 0.51 to 1.25; 1162 個孩童)，12個月大時濕疹症狀(RR 0.86, 95% CI 0.51 to 1.44; 284 個孩童)或食物蛋白質引起的過敏性腸炎症狀。(RR 2.00, 95% CI 0.18 to 22.04; 1303 的孩童) (均為中度品質證據)
哺乳嬰兒從四個月開始添加食物比起純哺乳六個月的嬰兒，16-26週的體重增加(MD -39.48, 95% CI -128.43 to 49.48;二個試驗, 260 個孩童; 低品質證據)或體重 z-scores(MD -0.01, 95% CI -0.15 to 0.13; 一個試驗, 100 個孩童; 中度品質證據)並無差異。
作者結論:
我們發現沒有證據顯示新生兒短暫添加水或葡萄糖水對哺乳時間有效益。添加配方奶的證據品質薄弱，不足以證明比目前推行的純哺乳措施更好。對於4-6個月大的嬰兒來說，我們發現並無證據顯示添加食物的好處，也無疾病或體重改變的風險。大部分的研究誤差風險過高，且大多數結果出於低品質證據，這表示我們無法全面評估添加的好處與壞處，以及添加時機與種類的影響。我們發現並無證據推翻目前國際間有關健康足月嬰兒純哺乳六個月的建議。
協會小叮嚀:
目前世界衛生組織(WHO)與國民健康署均建議嬰兒前六個月純母乳哺育，六個月大開始添加副食品，並持續哺乳到兩歲或兩歲以上。這篇2016年更新版考科藍資料庫系統性回顧再次證明目前的建議仍符合實證，身為泌乳顧問應該依據實證給予建議，鼓勵並支持母親純哺乳六個月，並適當開始添加副食品