博仁綜合醫院小兒科主任 毛心潔醫師
7/20-21 兩天的會議除了上午與下各一次大型演講外，其他時段均為 兩天的會議除了上午與下各一次大型演講外，其他時段均為 concurrent session ，同時間在不會議室講授主題所以我們就像大學生 跑堂一樣，按照自己想聽的主題在不同會議室 間穿梭。中休息時就回到 協會攤位顧， 7/22則是整天的大型演講，這三生活超級充實 則是整天的大型演講，這三生活超級充實 !
讓我分享一 個較有心得 而且臨床很實用 的演講 –
Troubleshooting Low Milk Supply: A Deeper Examination of Protocols for the Clinical Setting，由 Jessica Altemara, IBCLC, TTD講授，這位師利用一般製造業排除故 講授，這位師利用一般製造業排除故 障的流程 (Universal Troubleshooting Process, 以紅字標示 以紅字標示 )，講述 評估母親 泌乳不 足的 臨床 流程。 以下為課程重點
1. 了解目前狀況 – 蒐集病史 : 哺乳史
、生產母親與孩子醫療2. 損害控制計畫 – 目標為 保護泌乳 量、母親哺的心願孩子的心願
3. 完整與正確的系統描述 – 了解泌乳機制 : 講師 詳細 說明了泌乳機制，以及各 種賀爾蒙 (prolactin, oxytocin, estrogen, insulin等 )在其中的 功能
4. 持續排除 各種故障原因 直到找根本原因 – 排除、再，直到找 到根本原因
講師建議大家利用排除法找出泌乳不足的原因 ，從常見的原因開始排 除: 哺乳含 乳姿勢是否良好 ? 哺乳過程中奶水是否確實移出 ? 是否依 照嬰兒需求哺乳 ? 是否頻繁移出奶水 (如果沒有哺乳 )? 壓力是否影響 壓力是否影響 母親噴乳反射 ? 檢查寶口腔是否有舌繫帶過緊的情形 ?
在內分泌功能部， prolactin 不足、甲狀腺功能低下胰島素等 不足、甲狀腺功能低下胰島素等 等有可能導致母親泌乳不足，在排除上述較常見的原因後應該檢驗母親內分泌功能找出可原因並改善
哺乳期的內分泌功能參考值， 講師整理在她自己網站連結 給大家 參考 http://tonguetiedoula.com/2015/09/27/hormonetesting/
5. 修復或替換故障部分 – 找到 泌乳不足的 原因後 ，針對原因建議改善方式
若是哺乳不足引起 : 修正含乳、 頻繁哺乳、泌草藥 (Fenugreek)、若 有舌繫帶過緊應該改善
若是 Prolactin低下引起 : 頻繁哺乳、使用 domperidone
若是 Insulin Resistance/乳腺組織不足引起 : 頻繁哺乳、 Metformin
若是甲狀腺功能低下 : 頻繁哺乳、補充 T3、不宜使用 、不宜使用 Fenugreek
6. 避免下次再度發生 – 找出原因後有時可以順利增加奶量 ，有時卻不一定能 增加，但至少讓母親知道原因為何調整出合理 的哺 乳目標，或是下一胎乳時可以盡早預備，把每一個環節都量做好 。
在評估 協助母親時，我們應該將 目標人性化 :
重視母親的 考量(協助母親達成個人的哺乳 目標，而非幫她決定 要不 要哺乳 )
減少責難
允許妥協 (哺乳輔助器、捐贈母少量瓶餵 )/放棄
並非母親不夠努力
沒有人壞掉或不夠好
重新定義成功 : 哺乳是什麼 ? 使用配方奶不代表失敗，哺乳期間的母 職建立也很重要
最後講師用愛因斯坦的名言勉勵大家 : 「It’s not that I’m so smart. It’s just that I stay with problems longer.」翻譯成中文是 : 「(能解決問題)並不是因為我很聰 明，而是因為我與問題相處的時間較久。」在解決有候真沒辦法一步到位，需要抽絲剝繭反覆推敲甚至觀察追蹤段時間才能找出原因 。 也許我們需要愛因斯坦的堅持與耐心，才能找到根本原並解決 !
這堂課的 內容很實用，複習了我們已經熟知的泌 乳機制以及如何找出母親乳不足的流程。但我自 己覺得更重要是目標人性化這一段，有些母親對我要求非常高，認為哺乳黑即白沒有中間地帶所以當無法做到全母親餵的時候，她選擇完全不哺乳；當然我們尊重母親只是覺得如果可以討論一下部分哺乳的好處，不只是喝到母 乳， 也是建立親子關係的一種方 式，母親會不願意接受 部分 哺乳 ，讓寶寶能持續 喝到母乳，母親也不會 把奶 量不足 當作是失敗 。這是我們在協助泌乳 量不足 的母親可以注意 的地方 。
希望 我的筆記能讓各位了解這堂課的重點 ，更希望日後有機會與各位一同 參加 國際會議，一同精進 泌乳照護知識 與技巧 !